为2500多名60岁以上患者开展促卵泡刺激素、促黄体生成素等性激素检测，向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”……近期，国家医保局官微通报了多家医院存在过度诊疗多收费的情况。 国家医保局强调称，下一步，将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查。 国家医保局的通报，也揭开了医院行业灰色的一幕，在“以药补医”得到控制的背景下，一些医院又通过增加检查化验来增加收入，即所谓的“以械养医”。 医保局重拳向医院过度检查“开刀”，会给医检行业带来怎样的影响？ 向过度检查“开刀” 近日，国家医保局通报了7家医院存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、分解收费等违法违规行为，共违法违规使用医保基金近9000万，其中，不乏三级医院。 具体看，内蒙古自治区人民医院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测，对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”两种检测。 “这些行为相当于1天内多次测身高，1天内采用多种方式测身高，临床价值不高，浪费医疗资源。”国家医保局这样表示。 根据通报，内蒙古自治区人民医院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用高达535.5万元。 促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定，主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据。河北省石家庄市人民医院为2500多名60岁以上患者开展上述性激素检测，也几乎没有临床意义。该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目存在类似问题，涉及费用111.8万元。 从国家医保局通报的7家医院来看，涉及过度诊疗的，就有6家医院。 在业内看来，过度诊疗背后，是“以械养医”的另一种呈现。 一篇发表在《卫生软科学》上关于２０１５－２０２１年我国三级公立医院医疗收入结构变动分析的研究提示，医疗收入结构逐渐由药品收入向检查收入和卫生材料收入占比倾斜，药品收入腾出的空间部分转化为检查化验和卫生材料收入，存在“以药补医”转向“以械养医”的风险。 “究其原因，除了合理性因素外，也存在不合理因素，例如取消药品加成后，政府的财政补助不到位，医院的经济运行压力增大，存在逐利行为，逐渐增加检查化验、卫生材料收入代替药品收入；再者由于卫生行政部门对耗材的监管不到位，医患信息不对称等原因导致检查化验、卫生材料收入增加等。”该研究这样指出。 有医院人士对第一财经记者表示，当前，在药品零加成的背景下，医院自身面临的运营压力较大，为了平衡收入，会选择发展检验业务、影像业务等，后者是很多医院重要收入来源。在控制不合理医疗费用增长的同时，如何优化医疗收入结构，维护医院的合理利益收入，有待探索。 对医检行业影响几何 在遏制医院过度诊疗的同时，国家医保局也正在推动检查检验类项目价格合理下调。 继10月17日发布首批4个价格规范治理检验项目之后，11月14日，国家医保局医药价格和招标采购司又发布《关于开展医疗服务价格规范治理（第二批）的通知》，再次选取了糖类抗原测定、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、鳞状细胞癌相关抗原测定等10个为第二批价格规范治理项目，通知制定的预期目标在15~50元之间，其中糖类抗原测定化学发光法为50元，癌胚抗原测定化学发光法为35元。 “检查检验类项目涉及试剂以及检测服务两方面，这几年，体外诊断试剂行业在陆陆续续开展集采，但这种集采压低的是体外诊断试剂供应价，并未涉及医院检查检验类项目整体价格下降。体外诊断试剂集采后，医院检查检验类项目的利润反而增加了。从这看，对患者以及医保基金支出减负并不明显。从减少医保费用支付角度看，检查检验类项目价格下降，会成为一种趋势。”一位医检上市公司高管对第一财经记者说。 放眼整个医学检验市场，医院占有绝对主导地位，来自第三方医检机构的占比仍很低。 根据弗若斯特沙利文数据，2021年中国第三方医学检验行业市场空间（不含COVID-19检测）为223亿元。与发达国家相比，我国第三方医学检验市场仍处于起步阶段，2021年中国第三方医学检验的渗透率仅为6%，同期日本的渗透率数据为60%、德国为44%，美国为35%。 另有医检行业人士对第一财经记者表示，随着医保控费持续，医院的检验科有可能从盈利中心逐渐转变为成本控制中心，医院有望加大医检外包的力度，这带来的是第三方医检行业渗透率提升。